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“天书病历”仍然时隐时现

来源:鸭脖官方网站   发布时间:2021-05-31 17:36nbsp;  点击量:

本文摘要:卫生部实施的《病历书写基本规范》月实行,比起2002年施行的《病历书写基本规范(全面推行)》,针对广大患者仍然责怪的“天书病历”,这个新规再度做到了特别强调。此前曾对“天书病历”展开过报导,在新规实施的第一天,这种情况有所转变吗?3月1日,记者兵分两路,再度去体验了一回。下午3点,记者回到第一人民医院挂号眼科门诊,在二楼诊室外,有10个人在排队等候。 等了半个小时后,记者陪伴一位眼睛肿胀的大妈转入了诊室。

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卫生部实施的《病历书写基本规范》月实行,比起2002年施行的《病历书写基本规范(全面推行)》,针对广大患者仍然责怪的“天书病历”,这个新规再度做到了特别强调。此前曾对“天书病历”展开过报导,在新规实施的第一天,这种情况有所转变吗?3月1日,记者兵分两路,再度去体验了一回。下午3点,记者回到第一人民医院挂号眼科门诊,在二楼诊室外,有10个人在排队等候。

等了半个小时后,记者陪伴一位眼睛肿胀的大妈转入了诊室。细心给大妈检查了眼睛,然后驳回笔来,娴熟流利地书写病历,速度飞快,完全是笔不离纸。等医生写完后,记者拿过来一看,基本一半的字都不了解。

大妈的女儿皱着眉头看了病历后,得出结论“看不明白”。病历填上不完善下午3点半,记者回到福医大一附院长江路门诊部,悬挂了急诊内科的号,等了大约半个小时再一可以诊治了。医生只回答了记者的姓名和年龄后,就开始告知病情,展开临床。

而根据新的《病历书写基本规范》的拒绝,门诊病历首页内容除了患者的姓名、年龄、性别外,还应当还包括家庭住址、史等最重要内容。记者获得的这个门诊病历,上述内容都标示出来了,但奇怪的是,医生却没问这些内容,当然也就没填上。病历干净才让人安心下午4点半,记者又回到了省立医院口腔门诊部,递了9元挂号费后,入了13号门诊室。对记者的牙齿一阵敲击后,医生得出结论了结论,一旁建议记者补牙,一旁转弯下腰开始写出病历。

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在写出病历的时候,这个医生十分严肃,病历写出得很干净,没任何篡改,每个字都能让人看得清清楚楚。比如第一行是“诉:拒绝化疗”;第二行是“史:心态部分牙齿有酸痛呼吸困难,有斜进食病史”;最后一行是化疗建议,期望记者“填充化疗”。整个病历看起来确切清了,不管什么样的患者,如果都能获得这样的病历,应当不会跟记者一样,感觉十分做事。

新规仍然无惩处措施记者细心对比找到,除了新的规范减少了对打印机病历的部分内容外,新旧两个规范大部分内容还都是完全一致的,只是在先后顺序下有了一些变动。比如对于病历书写,必需“文字工整、字迹明晰、阐释精确、语句通顺”的拒绝,在新旧两个规范中都是完全一致的。既然早已有明确要求,而且新的规范再度具体,为何还是挡住没法医生写出“天书”?回应,在医院等候诊治的刘先生指出,这两个规范虽然都对病历书写做到了规定,但却没适当的惩处条款,“没惩处就没威慑力,医生当然也就无所谓了”。

对于这个新的规范,涉及部门是不是适当的补足内容或措施?随后记者了解到,市卫生部门将要召开对这一内容展开辩论,对于辩论的进展本报将之后注目。


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